新華社北京11月15日電 題：扭轉(zhuǎn)藥價(jià)虛高，醫(yī)保改革如何破題？——“深化醫(yī)改新觀察”系列報(bào)道之三
新華社“新華視點(diǎn)”記者
9批國家藥品集采“團(tuán)購”374種藥品，平均降價(jià)超50%；多款獨(dú)家品種的抗癌藥、罕見病用藥被納入醫(yī)保，加上報(bào)銷后累計(jì)為患者減負(fù)超5000億元……近年來，我國醫(yī)保改革交出了一份不俗的“成績單”。
聚焦深化醫(yī)改2023年下半年，如何持續(xù)扭轉(zhuǎn)藥價(jià)虛高亂象，如何以醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革為突破口，讓老百姓享受更具性價(jià)比的醫(yī)療服務(wù)？“新華視點(diǎn)”記者進(jìn)行了調(diào)研走訪。
醫(yī)保改革持續(xù)“開良方”為藥價(jià)“降虛火”
近日，家住廣西南寧的肝癌患者李慧到廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科進(jìn)行常規(guī)復(fù)查、開藥，腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師曾智明在電腦系統(tǒng)里輸入通用名“侖伐替尼”后，顯示單盒價(jià)格為789元。
“這是治療中晚期肝癌的一線靶向藥，2018年在國內(nèi)獲批后上市時(shí)，每盒價(jià)格約16800元。”曾智明介紹，一般患者用藥量為一個(gè)月3盒，集采降價(jià)后，更多患者能用得起藥了。
廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保局副局長徐廣保介紹，抗腫瘤、高血壓、糖尿病等508個(gè)常用藥品和冠脈支架、人工關(guān)節(jié)、骨科脊柱、口腔種植體等52類醫(yī)用耗材集采結(jié)果已在廣西落地執(zhí)行。
在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥房，藥師正在為患者發(fā)藥。（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院供圖）
近年來，國家組織集采9批374種藥品平均降價(jià)超50%，集采心臟支架、人工關(guān)節(jié)等8種高值醫(yī)用耗材平均降價(jià)超80%，連同地方聯(lián)盟采購，累計(jì)減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)約5000億元。
《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》明確，將常態(tài)化開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，實(shí)現(xiàn)國家和省級(jí)集采藥品數(shù)合計(jì)達(dá)到450個(gè)。
剛剛在上海結(jié)束的第九批國家組織藥品集采中選結(jié)果已公示，41個(gè)品種覆蓋感染、腫瘤、心腦血管疾病等常見病、慢性病用藥，以及急搶救藥、短缺藥等重點(diǎn)藥品。此外，新一批國家組織高值醫(yī)用耗材集采將納入人工晶體和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)兩大類醫(yī)用耗材。
“針對(duì)我國藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高的問題，要繼續(xù)加強(qiáng)集采執(zhí)行過程精細(xì)化管理，真正讓降價(jià)成效惠及廣大患者。”國家醫(yī)保局價(jià)格招采司副司長王國棟說。
作為2023年醫(yī)保工作熱點(diǎn)，新一輪的國家醫(yī)保目錄調(diào)整在7月1日正式啟動(dòng)。
“目前共計(jì)388個(gè)藥品通過形式審查，包括224個(gè)目錄外藥品、164個(gè)目錄內(nèi)藥品。”國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇介紹，預(yù)計(jì)新版目錄調(diào)整結(jié)果將于2023年12月初公布，從2024年1月1日起執(zhí)行。
醫(yī)保目錄調(diào)整只是第一步，老百姓能及時(shí)買到藥才是關(guān)鍵。接下來，國家醫(yī)保局將持續(xù)抓好新版藥品目錄落地工作，強(qiáng)化監(jiān)測(cè)調(diào)度，優(yōu)化“雙通道”管理機(jī)制，提高醫(yī)保目錄藥品的供應(yīng)保障水平，切實(shí)減輕群眾用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
更多便民舉措落地 讓百姓看病更有“醫(yī)”靠
今年98歲的鄒女士家在廣州，由于患有多種疾病長期臥床，僅依靠退休金，女兒照顧她有些力不從心。2021年7月，鄒女士開始享受長護(hù)險(xiǎn)待遇，長護(hù)險(xiǎn)基金每月支付金額約3000元，照護(hù)管理員每月上門協(xié)助照顧。
截至2023年8月，廣州長護(hù)險(xiǎn)已覆蓋全市918.6萬職工醫(yī)保參保人和246.4萬城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，累計(jì)享受長護(hù)險(xiǎn)待遇人數(shù)約13.4萬人。
目前，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)已經(jīng)拓展到49個(gè)城市，試點(diǎn)地區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)到7600多家，護(hù)理人員數(shù)達(dá)33萬人。
根據(jù)2023年深化醫(yī)改下半年重點(diǎn)工作任務(wù)，將持續(xù)深入推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，總結(jié)評(píng)估試點(diǎn)情況，研究完善政策舉措。
國家醫(yī)保局辦公室副主任付超奇介紹，接下來將統(tǒng)一制度框架，統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范管理運(yùn)行，同步研究失能等級(jí)評(píng)估管理、服務(wù)機(jī)構(gòu)管理等方面配套措施辦法。
辦理材料時(shí)限壓縮為15個(gè)工作日；跨省長期居住人員可在備案地和參保地雙向享受待遇；打造醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，參保群眾憑二維碼或刷臉就可以看病買藥……16項(xiàng)便民措施在全國各統(tǒng)籌區(qū)全面落地，打通醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)備案等痛點(diǎn)堵點(diǎn)。
“目前，我們已征集到來自26個(gè)省份的便民舉措144條，正在梳理并制定第二批醫(yī)保服務(wù)便民措施實(shí)施方案。”付超奇說。
此外，工作任務(wù)明確要完善多層次醫(yī)療保障制度，發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，重點(diǎn)覆蓋基本醫(yī)保不予支付的費(fèi)用。近年來，多地推出商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)，如廣州推出“穗歲康”、上海推出“滬惠保”等，進(jìn)一步織密醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”。
用好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“調(diào)節(jié)閥” 提高醫(yī)保基金使用效率
作為首批醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)城市，江蘇蘇州在2022年11月按照新的規(guī)則，調(diào)整了100項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同時(shí)，調(diào)價(jià)后加強(qiáng)醫(yī)保支付政策協(xié)同、監(jiān)測(cè)預(yù)警和價(jià)格專項(xiàng)考核，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為。
“這次改革最大的亮點(diǎn)是，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)價(jià)讓廣大醫(yī)務(wù)人員充分參與了定價(jià)的全過程。”蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院財(cái)務(wù)處負(fù)責(zé)人張黎說，價(jià)格改革更加公開透明，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)價(jià)值得到了體現(xiàn)。
王國棟介紹，首輪調(diào)價(jià)方案全部落地實(shí)施，各試點(diǎn)城市改革平穩(wěn)運(yùn)行，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成新機(jī)制初步建立。
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的高低直接關(guān)系到老百姓的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，也是醫(yī)保改革過程中的“硬骨頭”。王國棟介紹，接下來將重點(diǎn)向體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的手術(shù)、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目傾斜，同時(shí)推動(dòng)檢查、檢驗(yàn)等物耗為主的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有所下降。
當(dāng)前，醫(yī)保改革正逐步進(jìn)入深水區(qū)，如何在“保基本”的基礎(chǔ)上守好基金承受能力的“底線”？如何確保每一分“救命錢”都花在刀刃上，滿足廣大參保人基本用藥需求？這不僅需要深化醫(yī)療服務(wù)和藥品供應(yīng)供給側(cè)改革，也需要守牢醫(yī)保基金安全防線。
2023年上半年一系列監(jiān)管“組合拳”落地，全國醫(yī)保部門共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)39萬家，處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)16萬家，追回醫(yī)保相關(guān)資金63.4億元。
與此前不同，國家醫(yī)保局今年首次將定點(diǎn)零售藥店納入飛行檢查對(duì)象。國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長顧榮說，今年的專項(xiàng)整治聚焦骨科、血透、心內(nèi)、檢查、檢驗(yàn)、康復(fù)理療等重點(diǎn)領(lǐng)域，聚焦醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用排名靠前的重點(diǎn)藥品耗材，聚焦虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點(diǎn)行為。（記者彭韻佳、黃凱瑩、邱冰清、鄧瑞璇）
