新華社北京11月14日電 題：1.1萬多家公立醫(yī)院如何強化公益導(dǎo)向？——“深化醫(yī)改新觀察”系列報道之二
新華社“新華視點”記者田曉航、黃筱、袁全
公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，是全面推進健康中國建設(shè)的重要力量。深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，是深化醫(yī)改各項任務(wù)的重中之重。
我國1.1萬多家公立醫(yī)院如何彰顯公益性？公立醫(yī)院改革怎樣不斷增強人民群眾的獲得感？“新華視點”記者進行了調(diào)研。
讓患者“看得起病”
降低老百姓看病的成本、讓更多患者“看得起病”，是彰顯公立醫(yī)院公益性的基礎(chǔ)。
今年1至9月，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次達到51.1億，較2019年同期增長12.4%。年診療量占全國醫(yī)院80%以上的公立醫(yī)院，如何更好滿足百姓就醫(yī)需求？
為減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)，解決過度診療、超標收費等問題，有關(guān)部門不斷“出招”——
各省份全面建立并運行醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制；《全國醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范（2023年版）》出臺，促進政府對醫(yī)療服務(wù)價格行為的監(jiān)督與管理；持續(xù)開展藥品耗材集中采購，9批國家組織藥品集中帶量采購覆蓋藥品平均降價超50%。
福建省三明市強化“三醫(yī)”協(xié)同，持續(xù)擠壓藥品耗材虛高價格，11次動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格；湖南省湘潭市通過醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，到今年8月公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比提高到35.03%……一些地方在動態(tài)調(diào)價基礎(chǔ)上逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，合理體現(xiàn)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值，也給患者帶來了更多實惠。
下一步，如何進一步強化公立醫(yī)院公益性導(dǎo)向？
“我們將督促指導(dǎo)各地因地制宜地推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，特別是優(yōu)先調(diào)整治療、護理、手術(shù)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的價格項目。”國家衛(wèi)生健康委體制改革司副司長薛海寧說，還要發(fā)揮醫(yī)保支付對醫(yī)療服務(wù)行為的激勵約束作用，支持公立醫(yī)院通過提升技術(shù)服務(wù)獲得合理收入。
根據(jù)國家衛(wèi)生健康委等六部門聯(lián)合印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點工作任務(wù)》，我國要在對5個試點城市醫(yī)療服務(wù)價格改革情況開展評估總結(jié)推廣基礎(chǔ)上，啟動醫(yī)療服務(wù)價格改革省級試點；同時，繼續(xù)組織做好二級及以上公立醫(yī)院績效考核，引導(dǎo)公立醫(yī)院堅持公益性、落實功能定位。
讓患者享有更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源
全國萬余家公立醫(yī)院中，大城市的三甲公立醫(yī)院常常“一號難求”。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對較少、區(qū)域分布不均，這個難題如何破解？
建設(shè)國家醫(yī)學(xué)中心、國家級和省級區(qū)域醫(yī)療中心，科學(xué)合理網(wǎng)格化布局緊密型城市醫(yī)療集團……讓擁有人才、技術(shù)和設(shè)備等優(yōu)勢資源的三甲公立醫(yī)院，提供更多的公益性服務(wù)，努力實現(xiàn)“大病重病在本省就能解決，一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決”。
2023年10月25日，浙江省人民醫(yī)院與仙居縣人民醫(yī)院專家健康宣講團在仙居縣白塔鎮(zhèn)高遷村開展義診、疾病篩查。（仙居縣人民醫(yī)院供圖）
得益于區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，截至2020年底，河南省到北京兒童醫(yī)院就診的門診兒童人數(shù)下降63.1%，住院人數(shù)下降51.3%。通過專家支援、技術(shù)平移、同質(zhì)化管理等舉措補齊地方診療短板，群眾跨區(qū)域就醫(yī)難題正在逐步緩解。
面對大量疑難罕見疾病、急危重癥的診療訴求，公立醫(yī)院必須在提升診療能力上“下苦功”。
除了每周四“雷打不動”的罕見病多學(xué)科會診以外，北京協(xié)和醫(yī)院今年新設(shè)立罕見病聯(lián)合門診，每天十來個專業(yè)“組團式”出診，讓患者平均確診時間從以往的4年縮短至不到4周。為了讓更多患者享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，醫(yī)院還不斷優(yōu)化日間手術(shù)流程。
“以往一兩個小時的全麻肺結(jié)節(jié)切除手術(shù)，現(xiàn)在只要半小時左右。”北京協(xié)和醫(yī)院胸外科主任李單青說，對于高風(fēng)險的胸外科手術(shù)，開展日間手術(shù)對手術(shù)技術(shù)、麻醉手術(shù)室配合等方面提出了更高要求，卻能給予患者創(chuàng)傷小、功能損失小、風(fēng)險小的治療體驗。
發(fā)展臨床重點專科，集中力量開展疑難危重癥診斷治療技術(shù)攻關(guān)，推動新一代信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)深度融合……當前，許多公立醫(yī)院正從人才、技術(shù)、學(xué)科、管理等多方面發(fā)力提升診療水平，以期造福更多患者。
“我們要繼續(xù)做公立醫(yī)院排頭兵，做國家醫(yī)改的主動參與者和堅定執(zhí)行者，肩負起推動醫(yī)學(xué)發(fā)展和技術(shù)進步的社會責(zé)任，始終堅持‘以人民為中心、一切為了患者’的辦院方向，維護人民群眾全方位、全生命周期的健康。”北京協(xié)和醫(yī)院院長張抒揚說。
不斷改善患者就醫(yī)體驗
堅持公益性，還要不斷改善患者就醫(yī)體驗。
掛號付費時間長、候診時間長、檢查預(yù)約時間長、看診時間短——“三長一短”，曾長期是群眾就醫(yī)的“槽點”。如何才能讓患者“不堵心”？
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院實施全門診、全時段、全號源預(yù)約診療管理，四川多地試點“一次掛號管三天”，江蘇多家公立醫(yī)院實現(xiàn)影像檢查后數(shù)據(jù)資料12小時內(nèi)“云端”共享……在深化醫(yī)改過程中，多地公立醫(yī)院推進預(yù)約診療、改進就醫(yī)流程，努力提升群眾就醫(yī)滿意度。
發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)診療、建設(shè)智慧醫(yī)院，大大提升了公立醫(yī)院惠民服務(wù)的能力。
在廣東省中醫(yī)院，“智慧藥房”為患者省去了排隊繳費、等待煎藥的麻煩。院長張忠德介紹，每天5000多名患者享受中藥代煎配送服務(wù)，在廣州市內(nèi)可實現(xiàn)上午處方當日送達，患者取藥更便捷。
截至2022年底，全國二級及以上公立醫(yī)院中，88.2%參與同級檢查結(jié)果互認，92.2%開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。今年以來，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局組織開展“改善就醫(yī)感受提升患者體驗主題活動”“全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動”“進一步改善護理服務(wù)行動”。目前，超過八成二級及以上公立醫(yī)院開展了預(yù)約診療服務(wù)，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)持續(xù)提質(zhì)增效。
開展全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息互通共享三年攻堅行動，推進智慧醫(yī)院建設(shè)與分級評價工作……《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點工作任務(wù)》再作部署。
“推動公立醫(yī)院改革和高質(zhì)量發(fā)展，最終目標是解決群眾就醫(yī)的‘急難愁盼’。”薛海寧表示，國家衛(wèi)生健康委將繼續(xù)推動公立醫(yī)院為群眾提供流程更連續(xù)、服務(wù)更高效、環(huán)境更舒適、態(tài)度更體貼的衛(wèi)生健康服務(wù)。
