新華社上海4月10日電? 題：面對(duì)只有1例重癥，上海對(duì)感染者的救治策略是什么？
新華社“新華視點(diǎn)”記者袁全
從癥狀上來(lái)看，上海本輪疫情中絕大多數(shù)的感染者為輕癥和無(wú)癥狀感染者，目前只有1例重型病例。面對(duì)這種情況，當(dāng)前上海主要的救治策略是什么？
有關(guān)人士接受“新華視點(diǎn)”記者采訪時(shí)表示，“應(yīng)治盡治”作為整個(gè)動(dòng)態(tài)清零環(huán)節(jié)的最末端，既是對(duì)感染者生命健康的保障，也是形成防控閉環(huán)的重要一步。
9日，隨著國(guó)家會(huì)展中心（上海）方艙醫(yī)院正式交付投入使用，上海在感染者收治上再次增速擴(kuò)容。目前，上海已有出院患者和解除醫(yī)學(xué)觀察人員11000多人。
4月9日，在上海跨采中心方艙醫(yī)院，工作人員為出院的康復(fù)者做消殺處理。新華社記者 金立旺 攝
老人、兒童及患有基礎(chǔ)病患者是重點(diǎn)群體，輕癥和普通型患者以支持對(duì)癥治療為主
“我們不能掉以輕心。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院黨委書(shū)記、新國(guó)際博覽中心方艙醫(yī)院總指揮鄭軍華認(rèn)為，重癥患者少主要是因?yàn)樯虾５囊呙缃臃N比例較高，醫(yī)療系統(tǒng)總體而言仍在持續(xù)響應(yīng)。
不能忽視的是，方艙醫(yī)院內(nèi)，兒童、老年患者并不少見(jiàn)，此類(lèi)人群最易發(fā)生病情變化，“如過(guò)敏性哮喘的新生兒及本就需要長(zhǎng)期治療的心腦血管、腫瘤、血透患者，一旦疊加病毒感染容易導(dǎo)致重癥危險(xiǎn)。”他說(shuō)。
“我們發(fā)現(xiàn)，以家庭為單位的感染者很常見(jiàn)。青壯年恢復(fù)較快，但孩子、老人的感染則有可能給家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，這也體現(xiàn)了堅(jiān)持動(dòng)態(tài)清零的必要性。”鄭軍華說(shuō)。
數(shù)據(jù)顯示，目前的陽(yáng)性感染者中，從年齡結(jié)構(gòu)來(lái)看，18歲及以下占15%，18歲至60歲占69%，60歲及以上占16%。所有感染者中，年齡最小10天，最大98歲。
“方艙醫(yī)院既有基礎(chǔ)疾病的老人，也有需要照顧的兒童。”目前正在臨港方艙醫(yī)院參與救治的復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院副院長(zhǎng)馬昕表示，對(duì)于這類(lèi)重點(diǎn)人群，護(hù)理人員都會(huì)給予特別關(guān)注，一方面保證他們的日常需求，另一方面也要觀察其心理狀態(tài)，與病區(qū)外的家屬做好溝通。
記者從9日舉行的上海市新冠肺炎疫情防控新聞發(fā)布會(huì)上了解到，目前上海市定點(diǎn)醫(yī)院優(yōu)先救治普通型及以上確診患者，以及部分輕癥患者和無(wú)癥狀感染者，包括孕婦、兒童、老年人等。針對(duì)輕癥和普通型患者，以支持對(duì)癥治療為主，密切觀察病情變化并及時(shí)對(duì)癥處理，輔以中藥治療。
4月6日，在上海臨港方艙醫(yī)院，來(lái)自復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員為新轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)來(lái)的感染者安排床位。新華社發(fā)（華山醫(yī)院 供圖）
同時(shí)，對(duì)老年患者、有基礎(chǔ)疾病（糖尿病、高血壓、腫瘤等）的患者，密切監(jiān)測(cè)，提前預(yù)警，在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，給予調(diào)整機(jī)體免疫、抑制炎癥反應(yīng)、改善臟器功能等綜合治療措施，阻止疾病的重癥化趨勢(shì)。
中醫(yī)藥介入控制病情進(jìn)展效用明顯，感染者中藥使用率為98%以上
中醫(yī)專家每天參加專家組會(huì)診、中西醫(yī)聯(lián)合開(kāi)展重癥患者查房、每周兩次中醫(yī)專業(yè)組集中討論……
在上海臨床救治一線，中醫(yī)中藥在加快出院率、阻斷病情進(jìn)展上，發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前上海陽(yáng)性感染者中藥使用率保持在98%以上。
在華山醫(yī)院寶山院區(qū)，由中西醫(yī)結(jié)合科特別研制的，用于新冠肺炎預(yù)防和治療的兩張中藥處方配置的藥劑，每天都會(huì)按時(shí)送到患者手中。2020年，這兩張?zhí)幏皆隈Y援武漢時(shí)使用。在本輪疫情期間，其療效也得到較好反饋。
“上海在新冠肺炎救治中堅(jiān)持中西醫(yī)并重，目前已統(tǒng)籌全市中醫(yī)資源，加強(qiáng)一線救治中醫(yī)力量。”上海市衛(wèi)生健康委主任鄔驚雷表示，上海市公共衛(wèi)生臨床中心已選派20余名中醫(yī)醫(yī)師參與一線救治，以院包科，整建制接管病區(qū)。同時(shí)，對(duì)部分嬰幼兒及孕產(chǎn)婦等人群，給予針灸、穴位敷貼、耳穴等中醫(yī)藥非藥物療法干預(yù)。
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院終身教授吳銀根表示，在前階段治療中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)中藥可縮短病人核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間及出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的時(shí)間。
上海制定了針對(duì)方艙醫(yī)院、定點(diǎn)醫(yī)院，以及老年人及兒童等重點(diǎn)人群的具體中藥醫(yī)治方案。國(guó)家中醫(yī)疫病防治基地（上海）副主任、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肺病科主任醫(yī)師張煒表示，中醫(yī)藥在新冠肺炎“防、治、康”三個(gè)階段全程介入，起到了早期干預(yù)、截?cái)嗯まD(zhuǎn)、控制病情進(jìn)展的作用。
“研究發(fā)現(xiàn)，中藥的首劑干預(yù)時(shí)間越早，退熱時(shí)間、核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間越短。所以我們中醫(yī)格外注重第一次的治療。”張煒表示，以往從開(kāi)方、送藥房、配藥、煎藥到藥劑送至患者手中，一般需要一天的時(shí)間。在優(yōu)化流程后，感染者在進(jìn)入方艙和定點(diǎn)醫(yī)院后，最快在1小時(shí)之內(nèi)，就能夠完成辨證論治開(kāi)展治療。
加強(qiáng)老年人群體疫苗接種刻不容緩
“奧密克戎不是‘大號(hào)流感’，它是會(huì)‘咬人’的，主要會(huì)咬傷沒(méi)打過(guò)疫苗的老年人。”
9日， 國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏撰文稱：近期上海新冠肺炎醫(yī)療救治專家組和各個(gè)方艙醫(yī)院的專家在每天的全市聯(lián)合在線查房中，反復(fù)關(guān)注的重點(diǎn)就是如何保護(hù)脆弱人群，尤其是有基礎(chǔ)疾病、未接種疫苗的高齡老人。
“從目前來(lái)看，前期努力建立的疫苗屏障效果明顯，本輪疫情上海的重癥率極低，與此有很大關(guān)系，打過(guò)疫苗的年輕人幾乎不會(huì)演變?yōu)橹匕Y。但是，脆弱人群，特別是有基礎(chǔ)疾病、沒(méi)有打過(guò)疫苗的老年人，仍然面臨較大的風(fēng)險(xiǎn)。”張文宏說(shuō)。
4月6日，在上海臨港方艙醫(yī)院，來(lái)自江蘇的醫(yī)護(hù)人員在幫感染者查看體溫。新華社發(fā)（華山醫(yī)院 供圖）
數(shù)據(jù)顯示，截至8日24時(shí)，上海市60歲及以上人群累計(jì)接種943.27萬(wàn)劑，覆蓋368.23萬(wàn)人，覆蓋率63.32%，完成基礎(chǔ)免疫全程接種359.42萬(wàn)人，全程接種率61.80%，完成加強(qiáng)免疫接種218.43萬(wàn)人。
“目前，全國(guó)范圍內(nèi)仍有約5200萬(wàn)的60歲以上老年人沒(méi)有完成全程接種，老年人感染新冠病毒發(fā)生重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于年輕人，這也是我們目前要堅(jiān)持動(dòng)態(tài)清零的主要原因之一。”復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所副所長(zhǎng)章濱云認(rèn)為，上海的情況也應(yīng)該引起其他省市的注意，加快推進(jìn)加強(qiáng)針接種、提高新冠疫苗在老年人群體中的接種率刻不容緩。
上海交大醫(yī)學(xué)院上海市免疫學(xué)研究所副所長(zhǎng)李斌認(rèn)為，動(dòng)態(tài)清零應(yīng)該與全面推動(dòng)60歲以上老年人群接種新冠疫苗加強(qiáng)針結(jié)合起來(lái)。“香港近期發(fā)生大規(guī)模疫情以來(lái)，研究數(shù)據(jù)顯示，無(wú)論是滅活疫苗還是mRNA疫苗，接種三針后，新冠疫苗的重癥保護(hù)率都超過(guò)95%。由此可見(jiàn)，包括加強(qiáng)針在內(nèi)的三針疫苗接種對(duì)老年人的保護(hù)效果非常顯著。”李斌說(shuō)。
“當(dāng)務(wù)之急是盡快完成全國(guó)范圍內(nèi)老人和處于病情穩(wěn)定期的慢性基礎(chǔ)病患者接種疫苗加強(qiáng)針。”李斌建議，各省市在今后的疫情防控工作中，有必要將60歲以上老年人群的加強(qiáng)針接種作為一項(xiàng)重點(diǎn)工作，政府可以派醫(yī)務(wù)人員到各個(gè)小區(qū)逐戶摸排，為更多老年人接種疫苗。
