在這里，“看病不用去北京，北京名醫(yī)來看你”
“常春藤醫(yī)生”創(chuàng)新模式幫帶內(nèi)蒙古烏蘭察布市第三醫(yī)院，使“大病不出縣”成為現(xiàn)實
從北京出發(fā)，向西北340多公里，就來到了內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭察布市集寧區(qū)，這條漫長的上班路，賈喆等“北京常春藤醫(yī)學(xué)高端人才聯(lián)盟”（簡稱“常春藤聯(lián)盟”）的專家們幾乎每周要往返一次。
賈喆，曾經(jīng)是北京知名三甲醫(yī)院的護(hù)士長，如今成了烏蘭察布市第三醫(yī)院的副院長。
作為一所“年過花甲”的基層老醫(yī)院，烏蘭察布市第三醫(yī)院曾有過輝煌，也曾跟不上時代步伐。而賈喆等“常春藤聯(lián)盟”專家的到來，使這所甲子老醫(yī)院又煥發(fā)了勃勃生機(jī)。
規(guī)范診療流程、改革內(nèi)部運行機(jī)制、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、區(qū)域醫(yī)療服務(wù)一體化……一系列變化正在烏蘭察布市第三醫(yī)院悄然發(fā)生，每一個微小的變化都不同程度提升著這所縣（區(qū)）級醫(yī)院的診療能力，為當(dāng)?shù)厝罕妿砀玫木歪t(yī)體驗。
甲子老醫(yī)院迎新生：“醫(yī)院和我們越來越好！”
早上不到8點就有患者前來排隊看病，回想起剛到醫(yī)院時，早上9點多還有醫(yī)護(hù)人員沒有到崗、一天都接診不了幾名患者，賈喆很是感慨：“現(xiàn)在不論是醫(yī)務(wù)人員的工作狀態(tài)，還是醫(yī)院整體的診療水平，都有了很大的變化。”
變化的開端就在2020年6月“常春藤聯(lián)盟”的入駐。烏蘭察布市第三醫(yī)院是一家始建于1960年的二級甲等綜合醫(yī)院，由于多方因素，近年來醫(yī)院發(fā)展落后于時代步伐，逐漸暴露出基層醫(yī)院常見的人才流失、技術(shù)落后、診療能力下降等問題，發(fā)展陷入瓶頸。
為了幫助醫(yī)院擺脫困境，集寧區(qū)人民政府開始尋找專業(yè)團(tuán)隊進(jìn)行幫帶合作。但是聯(lián)系了一些大醫(yī)院、醫(yī)生集團(tuán)、專家團(tuán)隊后發(fā)現(xiàn)，要么合作成本高，要么模式不適合，直到接觸了“常春藤聯(lián)盟”，終于找到了合適的對象、對路的幫帶模式。
“常春藤聯(lián)盟”是由一群北京各大醫(yī)院專家級醫(yī)生聯(lián)合發(fā)起的公益社團(tuán)。2020年6月8日，“常春藤聯(lián)盟”與烏蘭察布市第三醫(yī)院正式啟動共建共管的合作模式，聯(lián)盟派出專家擔(dān)任醫(yī)院的院長和副院長，幫助醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)性改革，同時通過聯(lián)盟專家出診和醫(yī)院醫(yī)護(hù)進(jìn)修“雙向交流”的方式，提升醫(yī)院的診療水平，而醫(yī)院的屬性、產(chǎn)權(quán)制度、人員身份、撥款渠道都沒有發(fā)生改變，保證了醫(yī)院公益性的基本地位。
作為“常春藤聯(lián)盟”主席，賈喆在合作啟動后兩個月，就走馬上任烏蘭察布市第三醫(yī)院副院長，而院長則由聯(lián)盟副主席、醫(yī)院管理專家王學(xué)生擔(dān)任。王學(xué)生曾工作過的黑龍江寶泉嶺中心醫(yī)院，在聯(lián)盟的幫帶下，從一家學(xué)科力量薄弱的三級乙等醫(yī)院，成為一家能使周邊20萬多名群眾90%大病不出縣就能得到有效治療的三級甲等綜合醫(yī)院。
在聯(lián)盟精心籌備下，王學(xué)生帶領(lǐng)烏蘭察布市第三醫(yī)院踏上了改革之路。
“剛接手醫(yī)院時，我們調(diào)研發(fā)現(xiàn)有三個比較突出的問題——規(guī)章制度不健全、診療流程不規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員工作沒動力。”賈喆說。從頑疾入手，醫(yī)院改革落下了“三板斧”。
“改革是從規(guī)范化開始的。”王學(xué)生說，首先為醫(yī)院整章建制，2個月內(nèi)起草制定了60項規(guī)章制度，到現(xiàn)在一共新出臺100多項規(guī)章制度，小到勤儉辦院，會議室不擺名牌礦泉水，大到科主任負(fù)責(zé)制、人事制度改革，推動醫(yī)院各項工作有章可循、由亂到治。
對于診療流程的規(guī)范化，也是一點一滴建立起來的。王學(xué)生剛到烏蘭察布市第三醫(yī)院時，發(fā)現(xiàn)沒有晨起交接班和對重癥病人的床頭交接班，也沒有三級醫(yī)生查房。王學(xué)生帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員規(guī)范診療流程，還經(jīng)常凌晨三四點進(jìn)行突擊檢查，一步步消滅診療盲區(qū)。
醫(yī)院之前分科不細(xì)，只分了內(nèi)科和外科，沒有再根據(jù)病種進(jìn)行二級分科，患者稍有疑難雜癥就不知道該怎么辦。隨著診療流程規(guī)范化、醫(yī)護(hù)人員通過培訓(xùn)診療水平不斷提升，相繼細(xì)分出了心內(nèi)科、消化內(nèi)科、老年病科、普通外科、泌尿外科等。
正在烏蘭察布市第三醫(yī)院老年病科住院治療的73歲患者董風(fēng)梅，一個多月前確診肝硬化。“以前看病誰不著急著去北京？為啥呀？因為北京有大醫(yī)生。”董風(fēng)梅說，“現(xiàn)在三醫(yī)院也有北京專家定期出診，在家門口能得到和北京差不多的治療。”
而醫(yī)院最大的變化來自醫(yī)護(hù)人員。以前醫(yī)護(hù)人員干多干少一個樣、干好干壞一個樣、干與不干一個樣，甚至有醫(yī)生因為怕麻煩而推諉病人。“第三醫(yī)院的人現(xiàn)在精氣神都變了，變得有朝氣了！”如今，凡是對第三醫(yī)院熟悉的人都點贊。
王學(xué)生還記得，改革初期進(jìn)行公開競聘時，院內(nèi)氛圍死氣沉沉，17個護(hù)士長中有7個說不干了，因為不知道除了當(dāng)護(hù)士長還能干啥，工作毫無動力。而推行人事和分配制度改革后，醫(yī)護(hù)人員不唯資歷唯能力、不唯文憑唯水平，極大調(diào)動了工作積極性。
談起醫(yī)院的變化，賈喆滔滔不絕：“以前上午八九點還有醫(yī)護(hù)人員沒來上班，現(xiàn)在早晨7點45分交接班，大家基本7點半之前都到齊了，工作勁頭都特別足。”
一組數(shù)字，展現(xiàn)了烏蘭察布市第三醫(yī)院改革后的新氣象：2021年，醫(yī)院完成門急診工作量222874人次，同比增長149.38%；收治住院病人9953人次，同比增長40.22%……醫(yī)院的職工都說：“醫(yī)院和我們都在越來越好。”
醫(yī)護(hù)人員感觸頗深：“在這里收獲更多榮譽感”
在“常春藤聯(lián)盟”的幫帶下，烏蘭察布市第三醫(yī)院每天都在發(fā)生著變化。
聯(lián)盟剛接管烏蘭察布市第三醫(yī)院時，當(dāng)?shù)厝罕娪械恼f：“這個醫(yī)院看不好病，千萬不能去！”還有的群眾壓根不知道第三醫(yī)院在哪。經(jīng)過一年多的改革，醫(yī)院在當(dāng)?shù)厝罕娭械目诒坝韶?fù)轉(zhuǎn)正”，來看病就醫(yī)的患者日漸增多，令患者感到信賴的，除了有定期出診的北京知名專家，還有醫(yī)術(shù)不斷進(jìn)步的“本土專家”。
對醫(yī)院變化感觸最深的是醫(yī)護(hù)人員。去年9月完成在解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科為期一年的進(jìn)修后，呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師李德峰感覺自己“有了脫胎換骨的變化”。
醫(yī)院有分科意向后，通過“常春藤聯(lián)盟”牽線搭橋，選派了一批年輕的內(nèi)科醫(yī)生前往北京進(jìn)修學(xué)習(xí)，李德峰就是其中之一。“我之前看CT片子，有明顯病變才能看出來，輕微的病變看不出來。進(jìn)修時天天跟著專家看片子，現(xiàn)在更能看出門道了，氣胸、炎癥、結(jié)核、肺栓塞都能看出來。”
診療技術(shù)的提升，使李德峰在工作中更加自信。“以前遇到疑似腫瘤的患者，說不出來下一步要查什么，只能建議患者再去大醫(yī)院看看，但是現(xiàn)在能給出具體的檢查建議，能明確給患者進(jìn)行指導(dǎo)。”
消毒供應(yīng)中心副護(hù)士長孫艷婷在阜外醫(yī)院心內(nèi)急危重癥科進(jìn)修了一年，不僅護(hù)理技術(shù)精進(jìn)，還養(yǎng)成了自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。“外出學(xué)習(xí)使我從思想到技術(shù)都有了轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作也要不斷學(xué)習(xí)、不斷進(jìn)行知識更新。”從北京回來后，孫艷婷一有空就會聽視頻課進(jìn)行自學(xué)，臨床護(hù)理觀察工作越來越細(xì)致。
有一次，一名中年心絞痛患者到醫(yī)院輸液，孫艷婷為這名患者換液體的時候，發(fā)現(xiàn)她臉頰通紅，就關(guān)切地問：“您感覺哪里不舒服嗎？感覺很熱嗎？”患者說自己沒覺得熱，就是有點頭疼。孫艷婷又觀察了一會，發(fā)現(xiàn)患者臉頰依舊通紅，頭疼的癥狀并沒有緩解，趕忙為她測量生命體征，并叫來醫(yī)生進(jìn)行檢查。
經(jīng)檢查，這名患者輸液的藥物中有一種擴(kuò)充血管的藥物，患者對這個藥不耐受，所以身體感覺不適。找到原因后，孫艷婷調(diào)慢輸液速度，讓患者逐漸耐受，不適癥狀也就慢慢消失。孫艷婷說：“我現(xiàn)在會主動了解各類藥物的藥性，看到患者出現(xiàn)情況能及時做出判斷，其實護(hù)理工作就是要抓好點點滴滴的細(xì)節(jié)。”
現(xiàn)在，烏蘭察布市第三醫(yī)院每年都會選派一批醫(yī)護(hù)人員前往“常春藤聯(lián)盟”專家所在醫(yī)院和上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)和短期培訓(xùn)，這得益于2020年8月“常春藤聯(lián)盟”啟動的常春藤星火計劃。該計劃旨在為市級、縣級不發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點學(xué)科培養(yǎng)學(xué)科帶頭人，通過人才培養(yǎng)帶動學(xué)科發(fā)展，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)一支高水平醫(yī)療技術(shù)團(tuán)隊。
“年輕醫(yī)生有了很多外出學(xué)習(xí)、夯實基礎(chǔ)的機(jī)會。”心內(nèi)科主治醫(yī)師張海濱說。張海濱在醫(yī)院工作已經(jīng)15年了，之前一直沒有外出學(xué)習(xí)的機(jī)會。“‘常春藤聯(lián)盟’有豐富的專家資源，為我們外出學(xué)習(xí)提供了機(jī)會，而且專家們還到醫(yī)院出診、參與我們的科室建設(shè)，又為我們就地學(xué)習(xí)創(chuàng)造了條件。”
正在心血管內(nèi)科住院治療的患者張生榮，幾年前幾乎每年都要去北京看病，一來一回費時又費錢。“如今在家門口就有阜外醫(yī)院進(jìn)修回來的醫(yī)生，不用再跑北京看病了。”張生榮說。
張生榮是聽妹夫介紹來烏蘭察布市第三醫(yī)院就醫(yī)的，之前其妹夫在心血管內(nèi)科住院，跟他說治療效果特別好。“那時我還不太信，三醫(yī)院還能治好病？等自己住進(jìn)來，發(fā)現(xiàn)確實診療規(guī)范，服務(wù)也提升了。”
“醫(yī)院重視人才培養(yǎng)，暢通各種渠道幫我們實現(xiàn)自身價值。而我們也能看到醫(yī)院更明確的發(fā)展方向，不再是干多干少一個樣了，都愿意為醫(yī)院多出份力。”李德峰說。
專家下沉讓大病不出縣：“幫助每位大夫成為‘大醫(yī)生’”
目前，全國各家縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在開展分級診療，通過分級診療逐步實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)精細(xì)化和大病不出縣就能得到有效治療。而“常春藤聯(lián)盟”這種與縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作與共建共管的模式，使聯(lián)盟專家下沉基層，通過雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動，使“大病不出縣”成為現(xiàn)實。
“常春藤聯(lián)盟”創(chuàng)始人、現(xiàn)任聯(lián)盟秘書長吳永波說，縣域醫(yī)院發(fā)展可以借助三大外力——三甲醫(yī)院、民營醫(yī)院管理集團(tuán)、非盈利醫(yī)生社團(tuán)，目前三甲醫(yī)院幫扶基層醫(yī)院是主流模式，但三甲醫(yī)院數(shù)量有限，民營醫(yī)院管理集團(tuán)雖然引入更加靈活的市場機(jī)制，但和基層醫(yī)院的公益屬性不能很好兼容，而醫(yī)生社團(tuán)既有公益性，又有靈活性，可以作為一種補充模式，在助力縣域醫(yī)院發(fā)展中發(fā)揮作用。
懷揣這樣的想法，吳永波于2014年牽頭創(chuàng)建了“常春藤聯(lián)盟”，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，轉(zhuǎn)化成地方診療能力。一群與吳永波志同道合的醫(yī)療專家也相繼加入，如今聯(lián)盟擁有各大三甲醫(yī)院醫(yī)師專家會員283人，還有重慶三峽中心醫(yī)院、太原人民醫(yī)院、廣元市第一人民醫(yī)院等27家市縣級公立醫(yī)院成為聯(lián)盟會員，通過聯(lián)盟的幫帶模式開展人才培養(yǎng)項目。
一位聯(lián)盟內(nèi)的醫(yī)療專家表示，加入常青藤、加入基層幫扶活動，可以從聯(lián)盟獲得支持，有條件到基層培訓(xùn)一批又一批醫(yī)生，惠及一批又一批患者，將醫(yī)生個人的專業(yè)價值和人生價值發(fā)揮到最大。
賈喆說：“‘常春藤聯(lián)盟’的核心戰(zhàn)略是人才，包括吸引人才和培養(yǎng)人才。”為了讓基層群眾“看病不用去北京”，“常春藤聯(lián)盟”邀請“京城名醫(yī)來看你”，在烏蘭察布市第三醫(yī)院建立名醫(yī)工作室，為北京專家搭建平臺。
“北京專家來出診，不僅患者高興，我們也高興。”張海濱說，“專家們看診、查房、手術(shù)，我們能近距離學(xué)習(xí)、隨時請教。”通過這樣手拉手、長時間的帶動，縣域醫(yī)院逐漸培養(yǎng)起了一支“留得住、用得上”的醫(yī)療人才隊伍，提升了縣域診療能力。
“常春藤聯(lián)盟”有一個目標(biāo)：幫助每位大夫成長為“大醫(yī)生”。吳永波認(rèn)為，在成長為大醫(yī)生的過程中，培訓(xùn)體系、發(fā)展平臺、擔(dān)責(zé)機(jī)制和保障制度必不可少。“聯(lián)盟要成為醫(yī)生和醫(yī)院的橋梁，強(qiáng)化人文關(guān)懷，使醫(yī)院的幫扶需求、醫(yī)生的職業(yè)價值都得以實現(xiàn)。”
在萬物萌新的春天，烏蘭察布市第三醫(yī)院也埋下了新發(fā)展的種子。“今年要繼續(xù)加強(qiáng)人才培養(yǎng)，鼓勵科室主任、護(hù)士長至少參加一次全國性學(xué)術(shù)活動，醫(yī)院還計劃承辦全國性學(xué)術(shù)活動。”賈喆說，“醫(yī)院的發(fā)展也要快馬加鞭，今年準(zhǔn)備加強(qiáng)慢病管理工作，還要建設(shè)新生兒急救中心、胸痛中心，更好地承擔(dān)起縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任。”
2020年盛夏剛來烏蘭察布市，賈喆還有幾分忐忑，如今她心中唯有堅定。“醫(yī)者都希望不論多么偏遠(yuǎn)，老百姓都能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，而現(xiàn)在我們正朝著這個目標(biāo)一步步邁進(jìn)。”（記者 張洪河、魏婧宇、哈麗娜）
