“食人菌”感染癥，病如其名？
6月14日，行人走在日本東京銀座街頭
文/《環(huán)球》雜志記者?錢錚（發(fā)自東京）
編輯/吳美娜
一段時(shí)間以來(lái)，日本“食人菌”感染癥流行的消息刷爆網(wǎng)絡(luò)。據(jù)日本國(guó)立感染癥研究所7月2日發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至6月23日，日本全國(guó)今年累計(jì)已確診1101病例，在不到半年時(shí)間內(nèi)已超過(guò)去年全年的941例。
聽(tīng)到“食人菌”這名字，驚悚的氛圍感立刻拉滿，于是網(wǎng)上各種消息越傳越邪乎，甚至有傳聞稱這種病原體是某國(guó)在日本的留學(xué)生培養(yǎng)出來(lái)的生物武器。
那么，“食人菌”究竟是不是一種新出現(xiàn)的病原體？為何日本今年病例特別多？會(huì)不會(huì)傳播到其他國(guó)家和地區(qū)？
來(lái)歷不明？不，老朋友了
“食人菌”感染癥，并非“感染了吃人的細(xì)菌”之意，它的正式名稱為鏈球菌中毒休克綜合征（STSS），也叫嚴(yán)重侵襲性鏈球菌感染。因?yàn)楦腥竞蟛【置诘亩舅匾l(fā)的壞死性筋膜炎會(huì)使皮膚、肌肉、脂肪等組織壞死而變成黑色，仿佛被吃掉一塊。于是，日本民間把它形象地稱為“食人菌”感染癥。
日本醫(yī)學(xué)專家并不贊成使用“食人菌”感染癥，因?yàn)樘^(guò)聳人聽(tīng)聞。但“食人菌”的名號(hào)還是在媒體上迅速傳播。這也難怪，畢竟正式名字又長(zhǎng)又不容易記住。
STSS并不是一種新型感染癥。根據(jù)日本國(guó)立感染癥研究所資料，美國(guó)1987年報(bào)告了首例STSS病例，之后歐洲、亞洲也有病例報(bào)告。日本國(guó)內(nèi)最初的典型病例報(bào)告于1992年，此后每年確診一兩百個(gè)病例。
這種感染癥主要的病原體是A群溶血性鏈球菌，此外還有B群、C群和G群等。
日本順天堂大學(xué)內(nèi)科教授汪先恩告訴《環(huán)球》雜志記者，溶血性鏈球菌并不是什么新出現(xiàn)的病原體，這種病菌平時(shí)就存在于人體皮膚表面或者咽喉黏膜等處，當(dāng)人體抵抗力下降的時(shí)候，它就趁虛而入。
每年冬春季在兒童中流行的鏈球菌性咽炎，夏秋季兒童易感染的傳染性膿皰病和冬春季易流行的猩紅熱，都是由溶血性鏈球菌引發(fā)的。
很多時(shí)候，人感染溶血性鏈球菌是無(wú)癥狀的，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咽炎、皮疹等較輕的癥狀。但如果溶血性鏈球菌進(jìn)入通常情況下不存在細(xì)菌的肌肉、血液或者肺等，就有可能引發(fā)中毒休克綜合征的癥狀，包括初期的食欲不振、腹瀉、嘔吐等消化道癥狀，以及低血壓等敗血癥癥狀。繼而可能出現(xiàn)軟組織病變、呼吸衰竭、肝功能衰竭、腎功能衰竭等多臟器衰竭。STSS患者從出現(xiàn)癥狀到發(fā)展為休克和多臟器衰竭，一般只需要24小時(shí)至48小時(shí)，死亡率超過(guò)30%。
汪先恩表示，溶血性鏈球菌雖然也通過(guò)飛沫傳播，但其傳染能力沒(méi)那么強(qiáng)，不會(huì)像流感病毒那樣擴(kuò)散。免疫系統(tǒng)健全的普通人無(wú)需太過(guò)擔(dān)心。“就像人得了肝炎，有急性肝炎，慢性肝炎，也有急性重癥肝炎。STSS相當(dāng)于急性重癥肝炎，屬于溶血性鏈球菌感染的重癥，雖然死亡率約30%，但它是以重癥人群為基數(shù)，而重癥感染者在溶血性鏈球菌感染者總數(shù)中只占很小一部分。”
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也顯示，日本2023年報(bào)告了普通溶血性鏈球菌感染癥之一的鏈球菌性咽炎約26.6萬(wàn)例，STSS只有941例，差了幾個(gè)數(shù)量級(jí)。
為何日本今年病例特別多
日本國(guó)立感染癥研究所7月1日發(fā)布的關(guān)于日本國(guó)內(nèi)STSS增加的報(bào)告說(shuō)，截至6月16日，今年報(bào)告的1060個(gè)病例中，由A群溶血性鏈球菌引發(fā)的有656例，占總數(shù)的約62%，而過(guò)去6年（2018年至2023年）A群引發(fā)的病例數(shù)占總數(shù)的比例基本介于30%至50%之間。
A群鏈球菌通常呈現(xiàn)β（完全）溶血，這類鏈球菌致病力強(qiáng)。從截至6月19日送到日本國(guó)立感染癥研究所的分離自377例A群溶血性鏈球菌感染者的菌株看，194例是M1UK譜系菌株，占比超過(guò)50%。尤其是在關(guān)東地區(qū)，檢測(cè)出M1UK菌株的比例更高，比如，東京都約52.2%、神奈川縣約69%、千葉縣約71.4%、茨城縣87.5%。
M1UK菌株近十幾年在英國(guó)報(bào)告的病例較多，這種變異株毒素產(chǎn)生量是其他M1型菌株的約9倍，傳染性也更強(qiáng)。
因?yàn)镾TSS和鏈球菌性咽炎是由同一種病原體引發(fā)，而目前A群溶血性鏈球菌性咽炎正在流行，普通溶血性鏈球菌感染癥的流行也被認(rèn)為是STSS患者增加的原因之一。
據(jù)日本國(guó)立感染癥研究所7月2日發(fā)布的數(shù)據(jù)，6月17日至23日這一周，日本全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均報(bào)告A群溶血性鏈球菌性咽炎4.05例，雖然比前幾周有明顯回落，但仍是2023年同期的約2.5倍，也是2014年以來(lái)的最高流行水平。從分布上看，溶血性鏈球菌感染癥目前在日本處于全國(guó)流行的狀態(tài)。
另外，專家認(rèn)為，STSS的增加也和前幾年防控措施嚴(yán)格，導(dǎo)致民眾免疫能力普遍下降有關(guān)，而防控措施取消后全球人員流動(dòng)增加，也促進(jìn)了傳染性疾病的傳播。
日本國(guó)立感染癥研究所數(shù)據(jù)顯示，日本每年報(bào)告的STSS病例數(shù)在過(guò)去的20多年內(nèi)總體上呈逐漸上升趨勢(shì)，只是在新冠疫情流行的幾年因?yàn)閲?yán)格的防控措施，病例數(shù)出現(xiàn)了顯著回落，到2023年5月初日本結(jié)束防疫，當(dāng)年STSS病例數(shù)隨即快速反彈，今年上半年又刷新了去年全年的紀(jì)錄。因?yàn)闀r(shí)間上的吻合，日本專家和媒體在解釋為何今年STSS病例特別多時(shí)，很多都會(huì)提及和防控措施取消有關(guān)。
而一些疫情防控措施結(jié)束較早的國(guó)家，則更早地經(jīng)歷了侵襲性A群鏈球菌感染癥的再度暴發(fā)。日本國(guó)立感染癥研究所引用世界衛(wèi)生組織報(bào)告說(shuō)，從2022年末至2023年初，在英國(guó)、法國(guó)、愛(ài)爾蘭、荷蘭、瑞典等國(guó)家，特別是10歲以下小兒侵襲性A群鏈球菌感染癥患者增加，M1UK菌株的報(bào)告數(shù)也出現(xiàn)增加。美國(guó)2022年12月和歐洲一樣也出現(xiàn)了小兒侵襲性A群鏈球菌感染癥增加的情況。
日本駐華大使館6月21日轉(zhuǎn)載厚生勞動(dòng)省的一則通告說(shuō)，2022年以后在世界許多地區(qū)確認(rèn)到溶血性鏈球菌引發(fā)的咽炎和STSS呈增加趨勢(shì)。這種趨勢(shì)并非日本獨(dú)有。計(jì)劃赴日的旅客沒(méi)有必要因?yàn)楸炯膊〉牧餍卸∠谐獭Ｍǜ嫣嵝崖每妥⒁馐种感l(wèi)生、咳嗽禮儀、對(duì)傷口進(jìn)行清潔處理等基本的防感染對(duì)策。
中國(guó)也早有病例
隨著中國(guó)各地中小學(xué)陸續(xù)開(kāi)始放暑假，有些家庭早已計(jì)劃好赴日游玩，難免讓人擔(dān)心他們會(huì)把日本的“食人菌”帶回國(guó)內(nèi)。其實(shí)大可不必，正如上文所述，溶血性鏈球菌在自然界廣泛存在，其中的A群也很常見(jiàn)。
在中國(guó)，A群溶血性鏈球菌引發(fā)的感染癥每年也都會(huì)流行，比如猩紅熱。與日本通過(guò)監(jiān)控A群溶血性鏈球菌性咽炎和STSS來(lái)掌握A群溶血性鏈球菌流行情況不同，中國(guó)只監(jiān)控猩紅熱。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，現(xiàn)在猩紅熱引發(fā)重癥的情況已經(jīng)很少，死亡病例也非常少，所以民眾對(duì)引發(fā)猩紅熱的病原體普遍不太了解。
5月下旬，中國(guó)疾控、廣東疾控、北京疾控等紛紛提醒進(jìn)入猩紅熱高發(fā)期。國(guó)家疾病預(yù)防控制局6月28日發(fā)布的2024年5月全國(guó)法定傳染病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)月全國(guó)共報(bào)告猩紅熱10271例，零死亡病例。這一數(shù)字比4月份顯著增加，和去年同期比更翻了幾倍，但并未引起恐慌。
《中華實(shí)用兒科臨床雜志》2022年發(fā)表過(guò)一篇關(guān)于兒童STSS臨床分析的論文，研究對(duì)象是2015年1月至2022年3月在深圳市兒童醫(yī)院住院的10名STSS患兒。北京兒童醫(yī)院、山東省濟(jì)南市婦幼保健院研究人員也曾對(duì)收治的確診為STSS的兒童和孕婦進(jìn)行研究。這都表明，中國(guó)早就有STSS病例，只是今年可能還沒(méi)有確診而已。
汪先恩說(shuō)，長(zhǎng)期服用糖尿病并發(fā)癥藥物的人、吃止痛藥的人、吃激素類藥物或抗癌藥的人是溶血性鏈球菌感染的危重癥高發(fā)人群。大病出院的人、接受手術(shù)的人、皮膚有傷口的人也要注意。普通人正常生活就可以了。“要吃好飯，睡好覺(jué)，少吃藥，提高自己身體的基本免疫力。沒(méi)有必要恐慌，但也要保持一些好的衛(wèi)生習(xí)慣。”
他表示，普通人即使感染溶血性鏈球菌也不用擔(dān)心，抗生素是有效的，青霉素和頭孢就有效。
